第四讲，中医对高血压的认识和治疗
中医的四诊之一就是“脉诊”，可是这个“脉诊”与西医血压的测量并不是一个概念。从前面的图表和分析之中，我们知道西医的血压是指通过测量人体上臂肱动脉的血压，来代表大动脉的血压；而中医的诊脉，则是通过对挠骨小头处的小动脉搏动的诊查，来探寻和体察人体的相关状态及情况。从血压的数值上来说，二者也不是一样的。记得有一本书上讲过一个例子，说有一位中医通过脉诊就能清楚地知道病人的血压，神奇得很，这就是糊弄人的事情，后来人们知道了其中的原委：原来是这位中医医生首先诊脉，接着就报出一个血压的数值，然后由其学生来给患者测量血压，其学生明明测量出了和老师所报的不一样的血压数值，可是不敢说，只能瞎说一个和老师所报数值极为接近或者完全一样的数值。姑且不说这位中医医生的疗效如何，这种行为本身就是“有意或者无意的骗子”。还有兜售所谓祖传治疗高血压秘方的人，那就一定是“有意的骗子”了，因为血压表的出现和普及才有多少年，而且中医根本就没有高血压这个名词，也没有哪一个中医病名能够与高血压完全对应，中医的脉诊更测不出西医的血压来，哪里还会有什么治疗高血压的祖传秘方？！这样的人恐怕连血压的定义都不一定清楚，充其量就是以此作为骗人的噱头，去蒙骗一些人的钱财而矣。
中医的脉诊不能测血压，中医也没有高血压这个名词，可是这不等于中医就不能治疗高血压。依笔者个人的管见，中医治疗高血压，大致可以分为三种类型，即实性高血压、虚性高血压和虚实夹杂性高血压。
第一，实性高血压。
简单地讲，这一类型的高血压，不但血压的实测数值高，超出了正常的范围，而且中医的脉诊会发现其脉象也属于实热性病情的脉象。对于这类高血压的治疗，我们选取两位老先生的病案作为代表。
一，胡希恕先生验案
医案1,高血压、中风
刘某，女，65岁。
初诊日期年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗，遇一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者急中风三日，头晕不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品，并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂，症不但不减，反更烦躁，整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊憹，舌苔*腻，舌红，脉弦滑数。血压／mm汞柱。其老伴问胡老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花五元钱，治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过二角钱左右，您可试服一剂。”老者同意一试，于是胡老开方，与大*汤加生石膏：
*连二钱，*芩三钱，栀子三钱，生石膏一两半，大*三钱。
嘱：先以大*浸汤，以其汤煎诸药。
结果上药服一剂，第二天下午又来诊，老者进门即磕头作揖，并口中念道：“可遇到救命恩人了！”并请求再赐良方。胡老详问之，知其服药后，大便通一次，诸症明显减轻，血压降为／mm汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。
医案2，高血压
赵某，男，53岁，病案号.
初诊日期年12月6日：发现高血压已20多年，常头痛头晕、失眠，于年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血压／mm汞柱，舌苔*，舌质红，脉弦数。证属阳明里热，治以清泄里热，与泻心汤加生地炭：
大*三钱，*连二钱，*芩三钱，生地炭三钱。
结果：上药服三剂，大便通畅，心烦、鼻衄已，睡眠好转，时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，头晕头痛等诸症皆已。血压在--／—mm汞柱波动。
[原按]：治病不在用药多、用药贵，而在方药对证，从这两例可看清楚。例1用了大量平肝潜阳药，而且还用了羚羊角，结果服后更烦躁不得眠；而胡老仅用了五味普通常用药，即速收其功。例2为20年沉疴，前医长期用养阴、平肝、潜阳等法不效，胡老仅用普通四味药即收显效。原因何在？实际道理很简单，前医只是治其标阳亢，未治其本邪实。而胡老不仅有丰富的临床经验，更重要的是仲景学说掌握到家，因此有鹰鹫之眼，一眼就看穿是阳明里实热，直投三*泻心，捣其病本，用药精简准确，不必网络原野。
（以上医案节自《中国百年百名中医临床家丛书----胡希恕》）
二，刘渡舟先生治验
医案1，中风、高血压
患者赵某，男，62岁。
症状：右半身偏废，不能活动，血压／mmHg。头目眩晕，心烦少寐，脉来洪大，舌*而干，问其大便已五日未下。
此证属于《内经》所谓“阳强不能密，阴气乃绝”之病机。舌红脉大为阳气盛，心烦少寐为阴气虚。阴虚则不能制阳，则使阳气上亢，故血压高而头目眩晕；阴虚则生内热，是以苔*而大便秘结不通。阴虚阳盛，火灼血脉，血液不濡，焦骨伤筋，所以右半身不遂。
此证形似中风，医多囿于旧说，或用祛风燥湿药，或用“补阳还五汤”温药，不但无效，而反助阳热伤阴而使病情恶化。
治当泻火清热，釜底抽薪，保存阴血，抑其阳亢之势。则火敛风灭，血脉调和，阴平阳秘，其病立效。
方用：栀子金花汤：*连10克，*芩10克，*柏10克，栀子10克，大*6克。
此方服至第二剂，则大便通畅，心中清凉，入夜得寐，头晕大减，血压降至／mmHg，右半身出现似能活动之反映。
转方减去大*，改用*连解*汤加减出入，治约一月之久，右半身不遂已愈，血压正常，眠食俱佳，从此病瘳。
医案2，中风、高血压
患者姜某某，男，66岁。
左身偏废，而手拘急难伸。血压／mmHg,头目眩晕，心烦不寐，性情急躁易怒，大便秘结，小便色*。
脉来滑数，舌体歪斜，舌质红绛少苔。
余辨证属阳亢火动，火动伤阴，火者生风，旁走肢体，而有半身不遂等证。
治当泻阳强之热，以达到凉血熄风之目的。
大*5克，*连10克，*芩10克。
服药五剂，大便畅通，头目清，心中烦乱顿释，血压降至／mmHg。唯左手之挛急未愈。转方用：白芍40克，炙甘草15克，羚羊角粉1.8克。冲服而瘥。
医案3，高血压、中风
高某某，男，59岁。年2月19日初诊。
三月前，因高血压中风，左半身不遂，左面颊麻木，肩臂不能上举，强举则疼痛难忍。头目眩晕，血压／mmHg，曾服“牛*降压丸”，“复方降压片”等药物，血压旋升旋降。
其人身热有汗，痰涎咳吐不尽，小便色*不畅，大便正常。舌苔*腻，脉来沉滑。
根据上述脉证，余辨为“火中（音：重）”生痰，痰热阻滞经络，气血运行不利所致。
方用：*连6克，*芩6克，茯苓30克，枳壳10克，半夏20克，风化硝10克，天竺*15克，鲜竹沥水5匙。
服药五剂，泻出暗红色粘液颇多。顿觉周身轻爽，血压降至／88mmHg，小便随之畅利。
药已中病，原方加钩藤15克，羚羊角粉0.9克，生姜汁两匙。服二十余剂，血压一直未再升高，左臂已能高举过头，咳吐痰涎之证蠲除。
（以上医案节自《刘渡舟伤寒临证指要》）
分析：二位老先生上述的高血压验案，即属于“实性高血压”。通过上面的病例，我们总结一下这一类型高血压的特点和治疗。
1，从脉象上来看，多呈现：弦滑数、弦数，亦或是脉来洪大、滑数，偶尔亦可见沉滑象，而且血压的实测数值也高。
2，从症状上来看，多呈现中医实热证的表现：烦躁、不眠、易怒、鼻衄、头晕；大便秘结、小便色*；舌苔干*、舌质红绛少苔等。
3，从中医的治疗上看，针对这类高血压患者证象之中所表现出来的其标阳亢、其本邪实的特点，标本兼治，方简效宏。而且，从所选方剂看，均从方证相对的角度选取，并未受血压数值的影响。此点至关重要，因为血压的升高，只是一个现象，导致血压升高的原因很多，如果单纯为降血压而降血压，忽视对人体功能状态的探寻，就是舍本逐末的作法，既属目无全牛，又是狭隘的机械唯物的思维在作怪。古人讲：射人先射马，擒贼先擒王。中医讲：必先其所因，而伏其所主。都是讲针对主因、抓住要害，而不是盲目地跟现象作斗争。
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